Wat is gewoonlik, gebruiklik en redelik (UCR)?
Gesondheidsorgmaatskappy gedefinieërAs u ooit deur 'n mediese rekening verras is, is u nie alleen nie. Soms gebeur die verrassing omdat u versekeringsonderneming nie gedeeltelik of alles wat u dokter vir 'n mediese prosedure gevra het, gedek het nie, omdat dit nie voldoen aan hul UCR, of die normale, gebruiklike en redelike tarief nie.
Versekeringsmaatskappye gebruik die UCR-metode om te besluit hoeveel hulle vir 'n mediese diens buite die netwerk sal betaal, gebaseer op wat die meerderheid ander dokters in 'n geografiese gebied vra. As u dokter hoër is as die UCR-tarief van die versekeringsmaatskappy, stem hulle moontlik nie in om dit alles te dek nie, en vra u 'n UCR-fooi om die res te betaal.
As u 'n verskaffer in die netwerk gebruik en 'n bestuurde sorgplan soos 'n HMO, PPO of POS, hoef u u nie regtig oor UCR-fooie te bekommer nie. Dit is omdat daardie verskaffers reeds met u versekeringsonderneming onderhandel het en ingestem het om die UCR-tarief as hul volle betaling te aanvaar. Soms moet u miskien 'n verskaffer buite die netwerk gebruik, of u het 'n skadeloosstellingsplan (wat skaars is). Daarom is dit goed om te weet hoe UCR-fooie werk en hoe om dit te vermy as u kan.
Waarvoor staan UCR?
UCR staan vir gewoonlik, gebruiklik en redelik, en dit definieer hoe versekeringsmaatskappye besluit of wat 'n mediese verskaffer vir 'n prosedure hef, gelyk is aan of minder is as die maksimum bedrag wat volgens hulle gehef moet word.
Hier is hoe versekeringsmaatskappye die gewone, gebruiklike en redelike kriteria definieer:
Gewoonlik: 'N Heffing word as normaal beskou as dit ooreenstem met wat 'n individuele mediese verskaffer gewoonlik pasiënte in die verlede vir dieselfde of soortgelyke prosedures of dienste gevra het.
Gebruiklik: 'N Heffing is gebruiklik as dit binne 'n reeks fooie betaal wat die meeste ander mediese verskaffers in 'n geografiese gebied vir dieselfde of soortgelyke prosedures of dienste hef.
Redelik: 'N Heffing word as redelik beskou as dit voldoen aan die gewone en gewone kriteria, of as dit 'n spesiale omstandigheid is. Dit kan 'n seldsame of baie moeilike prosedure insluit.
Wat beteken Gewoon, Gewoon en Redelik?
Hoe versekeringsmaatskappye hul UCR-heffings bedink, kan 'n bietjie raaisel wees, maar die meeste stel hul UCR-koste by die 80ste persentiel . Dit beteken dat 80% van die mediese verskaffers in 'n gegewe gebied gelyk is aan of minder is as die UCR-tarief van die versekeringsmaatskappy.
Hier is hoe dit werk as dit kom by hoeveel dit dek. Kom ons sê dat jy jou meniskus skeur terwyl jy draf en dat jy geopereer moet word om dit te herstel. U gebruik 'n chirurg buite die netwerk wat $ 6.000 vir die prosedure in rekening bring. UCR-koste van u versekeringsmaatskappy vir die prosedure is egter $ 5,000. As u versekeringsonderneming gewoonlik 80% van u mediese uitgawes betaal voordat u dit betaal aftrekbaar , sou hulle 80% van u rekening dek tot $ 5.000. Hulle sal nie die bedrag van $ 1000 bo hul UCR-tarief dek nie, wat beteken dat u dalk die UCR-fooi van $ 1.000 moet betaal, bo en behalwe u 20% versekering van die $ 5.000 UCR-tarief.
In baie gevalle tel versekeringsmaatskappye nie die geld wat u betaal bo 'n UCR-koers as u aftrekbaar of nie buite die sak maksimum . Dit beteken dat as u gereeld dokters buite die netwerk gebruik, u 'n stewige bedrag aan mediese rekeninge kan betaal.
Die goeie nuus is dat die meeste versekeringsplanne, soos HMO's of PPO's, 'n groot netwerk van verskaffers bevat, waaronder dokters, hospitale, laboratoriums en terapeute. As u in daardie netwerk bly, betaal u geen UCR-fooi nie.
Medicare het sy eie weergawe van UCR-tariewe wat bekend staan as Medicare toelaatbare koste . Enige verskaffer wat instem om aan Medicare deel te neem, stem ook in om die toelaatbare tarief van Medicare as die volle betaling van die versekeraar te aanvaar. Maar sommige dokters wat nie aan die verskaffers deelneem nie, kan omdraai en u vir die verskil in rekening bring. Om te voorkom dat dit gebeur, moet u dokters vra of hulle die Medicare-opdrag aanvaar, wat beteken dat hulle u nie sal vra om die balans van die rekening te betaal nie. U sal egter steeds u aftrekreg moet betaal en muntversekering .
Sommige Medigap, of aanvullende planne van Medicare, kan ook help om oortollige doktersgeld te betaal.
Wat word as 'n UCR-fooi beskou?
Daar is nie baie regulasies wat bepaal hoe versekeringsmaatskappye hul gewone, gebruiklike en redelike tariewe bepaal nie. Baie gebruik hul eie data om vas te stel wat plaaslike dokters vir prosedures vra. Regtens moet versekeringsmaatskappye u egter vertel hoe hulle met 'n tarief vorendag gekom het.
Daar is egter 'n paar basiese reëls wat versekeringsmaatskappye volg om te besluit of die heffing gewoonlik, gebruiklik en redelik is. Die heffing is in ooreenstemming met wat die mediese verskaffer in die verlede gehef het (gewoonlik), dit pas by die reeks wat dokters van die ander gebiede gebruik (gebruiklik), en dit voldoen aan die gewone en gewone kriteria, of dit is 'n spesiale omstandigheid (redelik) . As die versekeringsmaatskappy dink dat die koste van u mediese verskaffer nie aan die kriteria voldoen nie, sal hulle slegs instem om die UCR-tarief te betaal, en u sal moontlik die res moet betaal, dit is die UCR-fooi.
Kan u vermy om UCR-fooie te betaal?
Die beste manier om te verhoed dat UCR-fooie betaal word, is om verskaffers in die netwerk te gebruik. Soms is dit egter onvermydelik. As u vooraf weet dat u 'n buite-netwerk verskaffer , vra die dokter hoeveel hulle vir die prosedure of diens sal betaal. Vra dan u versekeringsmaatskappy wat hul UCR-koste vir die prosedure is. U kan u dokter moontlik laat instem om die UCR-heffing van die versekering as volle betaling te aanvaar.
U kan u versekeringsmaatskappy dalk meer as die UCR-tarief laat betaal as die dokter 'n brief skryf waarin hy verduidelik waarom hulle meer vir 'n sekere prosedure moes hef. Dit is ook moontlik dat u versekeringsonderneming instem om u rekening na die prosedure aan te pas as u kan aantoon dat veelvuldige ander dokters in die omgewing 'n soortgelyke bedrag hef as wat u dokter in rekening gebring het.
Is UCR-fooie van toepassing op voorskrifmedisyne?
Gelukkig is dit nie algemeen dat u u hoef te bekommer oor UCR-fooie as dit by voorskrifmedisyne kom nie. Dit is omdat die UCR-tarief vir voorskrifmedisyne die bedrag is wat iemand sonder versekering vir 'n dwelm sou betaal. Dit word ook die kontantprys genoem.
Die goeie nuus is dat SingleCare u kan help om u voorskrifte te bespaar - ongeag u versekeringstatus. Ons glo dat almal hul medisyne moet kan bekostig. Begin om na u dwelms te soek singlecare.com . U kan tot 80% bespaar.
