Wat beteken 'buite die netwerk'?

Gesondheidsorgmaatskappy gedefinieër

U gaan vir 'n gereelde afspraak by 'n nuwe dokter en —BAM! U het 'n groter as verwagte rekening, selfs met u gesondheidsversekeringsdekking. U kom agter hierdie hoë prys is omdat die gesondheidsorgverskaffer wat u gebruik het, buite die netwerk is. Maar wat beteken dit? Kom ons vind uit!

Wat beteken buite-netwerk?

Buite die netwerk beskryf 'n dokter, hospitaal of gesondheidsorgfasiliteit wat nie deel uitmaak van die verskaffersnetwerk van u gesondheidsversekeringsmaatskappy nie. Dit beteken dat u nie vooraf 'n netwerktarief met daardie dokter, hospitaal of instansie onderhandel het nie, en dat u 'n groter persentasie van die totale mediese rekening of vir die hele rekening betaal, afhangende van u spesifieke gesondheidsplan.

Alle bestuurde gesondheidsplanne het 'n netwerk, insluitend Medicaid en Medicare .

Nog 'n knou deur die gebruik van 'n verskaffer buite die netwerk, is dat hierdie koste gewoonlik nie op u aftrekbaar toegepas word as u plan nie die koste buite die netwerk dek nie. Hulle sal ook nie tot u maksimum bedrag sak nie.

Kom ons breek dit op as ons buite die netwerk met die in-netwerk vergelyk.

In-netwerk versus buite-netwerk

Wanneer u vir 'n gesondheidsorgplan aanmeld, verskaf die versekeringsmaatskappy u 'n lys van dokters, hospitale en gesondheidsorgfasiliteite wat daar is in die netwerk . As u verskaffers van gesondheidsorgdienste in die netwerk besoek, sal dit laer tariewe beteken, aangesien die versekeringsmaatskappy en verskaffer tariewe beding het. Tensy u versekeringsmaatskappy 'n ruim voordeel buite die netwerk aanbied, sal besoekende verskaffers buite die netwerk beteken dat u mediese uitgawes sal styg, aangesien u versekeringsmaatskappy minder of niks sal dek nie.

U sien byvoorbeeld u primêre sorgverskaffer omdat u sinusse seergemaak het. Sy kyk en beveel aan dat u 'n spesialis besoek. Die totale koste vir die reis na die dokter is $ 100. Aangesien sy in die netwerk is, word 'n afslag op die totale rekening toegepas, aangesien u vooraf met die dokter 'n tarief onderhandel het. Kom ons sê, die afslag is nou $ 80. U kan verantwoordelik wees vir die res van die rekening, afhangende van u versekering en kopie.

Nadat u navorsing gedoen het, besef u egter dat die spesialis wat u maklik moet vind buite die netwerk is. U besluit om die risiko te neem en 'n afspraak te maak. 'N Paar weke na die besoek kry u 'n rekening vir $ 250. Aangesien daardie spesialis nie in die netwerk was nie, word geen korting toegepas op die totale mediese rekening nie, en dek u versekeringsmaatskappy minder, of erger nog, niks nie, aangesien die verskaffer buite die netwerk was en kopie en muntversekering nie toepas.

Om vergelykings met u en buite die netwerk in u omgewing te sien, hierdie sakrekenaar kan help. Dit is dikwels beter om 'n gesondheidsorgverskaffer in die netwerk te gebruik, indien moontlik, aangesien die koste laer sal wees.

Dit is ook belangrik om daarop te let dat daar tipies verskille in koste tussen is gesondheidsversekeringsplanne wanneer u met fooie in die netwerk en buite die netwerk te doen het.

• PPO staan ​​vir Organisasie vir Voorkeurverskaffers. Hierdie tipe planne bied gewoonlik buite-netwerk-voordele - hoewel dit nie so goed is as voordele in die netwerk nie. Die versekeringsmaatskappy sal help om 'n gedeelte van die rekening te betaal, en u sal waarskynlik 'n groter gedeelte van die muntversekering betaal.
• HMO is 'n afkorting vir Gesondheidsonderhoudsorganisasie. Hierdie tipe planne bied gewoonlik geen voordele buite die netwerk nie, wat beteken dat u alle koste buite die netwerk sal moet dek.
• EPO (of Exclusive Provider Organization) is 'n tipe gesondheidsplan wat slegs dienste in die netwerk dek (behalwe in noodgevalle).
• POS (oftewel Point of Service) is 'n plan wat vereis dat polishouers 'n verwysing van hul dokter in die primêre sorg moet kry om 'n spesialis te sien. U bespaar geld deur verskaffers in die netwerk te gebruik, maar in teenstelling met 'n HMO, kan u sorg ontvang van 'n verskaffer buite die netwerk.

Nog 'n uitsondering op koste binne die netwerk en buite die netwerk is nooddienste. Versekeringsmaatskappye kan u nie boet met hoër terugbetalings en versekering as u noodversorging benodig deur 'n hospitaal buite die netwerk nie. U hoef ook nie vooraf goedkeuring te kry vir nooddienste vir dokters en hospitale buite die netwerk nie. As die nooddienste buite die netwerk egter nie 'n kontrak met die versekeringsmaatskappy het nie, is dit nie verplig om hul betaling as volle betaling te aanvaar nie. As hulle 'n bedrag minder betaal as die buite-netwerk-noodkamerrekeninge, kan die noodkamer 'n balansrekening vir die onbetaalde bedrag aan die verbruiker stuur.

Wat moet ek doen as my dokter buite die netwerk is?

Gestel jy besoek al tien jaar by dieselfde ginekoloog, maar nadat sy met 'n nuwe werk begin het en jou versekering verander het, word sy 'n netwerkverskaffer. U kan haar dalk nie meer besoek nie, want u kan nie die ekstra gesondheidsorgkoste bekostig nie.

Dit sal waarskynlik goedkoper wees om na 'n dokter wat in die netwerk is, oor te skakel. As u egter nie u huidige dokter wil verlaat nie, praat met hom of haar om te sien of daar enige opsies is. Sommige dokters laat pasiënte toe om die kontantprys te betaal, wat goedkoper kan wees as wat versekeringsmaatskappye bied in vergelyking met pryse buite die netwerk, maar dit tel nie by u aftrekbare of maksimum bedrag nie.

U kan ook u gesondheidsversekeraar vra vir 'n uitbreiding van die netwerkgaping, waar u versekering die dokter sal dek asof dit in die netwerk is. Dit word egter tipies slegs toegeken vir spesiale omstandighede, soos geen ander dokter in daardie spesialiteit in daardie gebied nie, omdat dit die geld van die mediese versekeringsmaatskappye verloor.

Alternatiewe buite die netwerk

Sorgvoordele buite die netwerk is duur. In sommige gevalle kan dit beter wees om na 'n nuwe versekeringsplan te kyk met 'n beter dekking in die netwerk gedurende oop inskrywing of 'n spesiale inskrywingstydperk vir belangrike lewensgebeurtenisse.

Een van die maklikste maniere om gesondheidsorgkoste te verlaag, is om SingleCare te gebruik om medikasiekoste te subsidieer terwyl u onderverseker is. Soek eenvoudig u medikasie en vind die goedkoopste pryse beskikbaar , met of sonder versekering.