Wat is 'n HMO?

Gesondheidsorgmaatskappy gedefinieër

Om te weet watter gesondheidsversekeringsplan u moet kies, kan 'n lastige besluit wees. Nie net moet u die koste in ag neem met u gesondheidsbehoeftes nie, maar soms is die voorwaardes en aanbiedinge eenvoudig verwarrend. In ons Gesondheidsorg gedefinieerde reeks , ons probeer hierdie komplekse taal afbreek. Hier bespreek ons ​​die gesondheidsplan wat bekend staan ​​as 'n HMO.

Waarvoor staan ​​HMO? Wat beteken dit?

HMO is 'n afkorting vir instandhouding van gesondheidsorg. Dit is 'n tipe gesondheidsversekeringsplan wat vereis dat u slegs gesondheidsorgverskaffers in die netwerk moet gebruik. Dit is dokters (sowel as ander mediese dienste soos laboratoriums en hospitale) wat 'n kontrak met u versekeringsplan het. Jy kan gaan na verskaffers buite u netwerk vir mediese dienste, maar 'n HMO-plan dek gewoonlik nie die koste nie, tensy dit noodgevalle is.

Dit is belangrik om daarop te let dat as u 'n mediese noodgeval ondervind, u na die naaste hospitaal moet gaan — ongeag of u HMO daarmee kontrakteer. Volgens gesondheidsorg.gov , moet alle planne u help om noodsorg te betaal, ongeag of u na 'n dokter of hospitaal binne die netwerk van verskaffers van die HMO gaan of nie.

HMO's werk soos tradisionele mediese versekeringsplanne deurdat u:

• maandeliks betaal premie ('n herhalende fooi om gesondheidsversekering te hê), en
• moet betaal copays (stel fooie in vir dienste soos doktersbesoek of X-straal), aftrekkings (die bedrag wat u jaarliks ​​moet betaal voordat u gesondheidsversekering die koste begin dek), en muntversekering (die persentasie van die totale sorgkoste u betaal nadat u u aftrekbaar gehaal het).

Volgens healthinsurance.org, HMO's het gewilder geword as baie ander gesondheidsorgplanne in die Verenigde State sedert die federale regering se bekostigbare sorgwet (ACA) in 2014 in werking getree het. Kaliforniese kantoor van die pasiëntadvokaat merk op dat byna 50% van die inwoners van Kalifornië deur HMO's gedek word.

Hoe werk HMO's?

Wanneer u 'n HMO kies vir u gesondheidsversekeringsplan, moet u 'n primêre sorgarts (PCP) kies binne die netwerk van die plan wat dan al u mediese sorg koördineer. (As die dokter wat u gebruik nie in die netwerk van die HMO is nie, moet u miskien 'n nuwe dokter kies.) Hierdie dokter sal sorg vir u voorkomende gesondheidsorgbehoeftes, soos u jaarlikse ondersoek, inentings en ook mediese medisyne. sorg.

As u Medicare het, kan u kies om 'n HMO-versekeringsplan te kry deur middel van die Medicare Advantage-program (ook bekend as Medicare Deel C) - in teenstelling met Original Medicare, wat nie 'n netwerk van dokters gebruik nie.

As u 'n spesialis vir 'n mediese probleem moet sien - u is byvoorbeeld 'n hardloper wat 'n ACL geskeur het - moet u 'n verwysing van u PCP kry vir 'n verskaffer in die netwerk. As u sonder verwysing besluit, of besluit om iemand te sien buite netwerk as dit nie noodgevalle is nie, kan u verantwoordelik wees vir al die koste van die sorg wat die dokter u gee. Daarbenewens kan vroue gewoonlik na 'n verloskundige / ginekoloog in die netwerk gaan vir prenatale en vroulike versorging sonder verwysing en die dienste gedek word. Maar tog, sodat u nie vasval vir sorg wat u gedink het deur u gesondheidsversekeringsplan gedek word nie, is dit noodsaaklik dat u die planbesonderhede van u HMO lees en presies verstaan ​​vir watter dienste u aanspreeklik sal hou as u buite die netwerk gaan.

Waarom sou iemand 'n HMO kies?

'N HMO is 'n betreklik beperkter vorm van gesondheidsversekering, want dit beperk die dokters wat hy betaal deur middel van versekering. As u verkies om buite die netwerk te gaan, kan u die hele koste van die sorg betaal. Maar, aan die positiewe kant, omdat u meer beperk is, betaal u oor die algemeen minder premies vir gesondheidsversekering vir HMO's teenoor ander gesondheidsplanne. Dit kan 'n seën wees vir 'n relatief jong, gesonde persoon wat gewoonlik slegs toegang tot gesondheidsorg kry vir voorkomende sorg, soos 'n jaarlikse ondersoek. Benewens laer gesondheidsdekkingskoste, Kaiser Permanente merk op dat sommige van die voordele van HMO's is:

• Laer koste vir voorskrifmedisyne, en
• As u een dokter het wat u mediese behoeftes leer ken en al u sorg koördineer.

As koste meer 'n faktor is as buigsaamheid, kan 'n HMO die regte keuse wees vir u gesondheidsversekering.

Wat is die verskil tussen 'n HMO en PPO?

PPO is nog 'n akroniem — dit staan ​​voor die voorkeurverskaffersorganisasie. PPO-planne verskil van dié van HMO's omdat dit u toelaat om sonder om 'n verwysing uit die netwerk te gaan sonder om die volle koste te betaal as u dit doen. U hoef nie eers 'n primêre sorg dokter te kies nie. Alhoewel u geld sal bespaar om by netwerkverskaffers te bly, betaal 'n PPO gewoonlik vir ten minste sommige van die buite-netwerk-sorg wat u ontvang. U PPO kan byvoorbeeld 80% van u mediese rekening betaal as u 'n diensverskaffer besoek (en u betaal 20%). Maar as u buite die netwerk gaan, kan dit net 60% van die koste optel, sodat u die koste vir 40% kan opdok. 'N PPO is 'n aantreklike opsie vir mense wat van hul doktersspan hou en nie omgee om ekstra te betaal vir die vryheid om toegang tot hulle te kry as dit nodig is nie. As u Medicare het, is PPO's ook beskikbaar onder die Medicare Advantage-program.

Lees ons artikel oor vir meer inligting HMO teen PPO .