Hoof >> Dwelm Vs. Vriend >> Coumadin versus heparien: verskille, ooreenkomste en wat is beter vir u

Coumadin versus heparien: verskille, ooreenkomste en wat is beter vir u

Dwelm vs. Vriend

Antikoagulasie-terapie speel 'n sleutelrol in die hantering van ernstige toestande soos boezemfibrilleren, veneuse trombo-embolisme en meganiese plasing van die hartklep. Die antistollingsmedisyne Coumadin en heparine help om die vorming van bloedklonte wat dodelik kan wees, te bestuur en te voorkom.

Vitamien K is 'n belangrike komponent in die weg na stolvorming. Dit is nodig vir die sintese van aktiewe stollingsfaktore II, VII, IX en X. Sodra dit in die sintese van hierdie bloedstollingsfaktore gebruik word, word vitamien K gedeaktiveer en moet dit weer geaktiveer word deur vitamien K epoksiedreduktase kompleks 1 (VKORC1) om voort te gaan om aan die stolvormingsproses deel te neem. Coumadin rem 'n komponent van die VKOR-kompleks en dra daardeur by tot die uitputting van vitamien K in die liggaam, wat die vermoë van die liggaam om bloedklonte te vorm vertraag.

Heparien werk deur te bind aan die proteïen antitrombien III wat vervolgens trombien en ander stollingsfaktore, veral faktor Xa, inaktiveer. Hierdie stappe inhibeer die omskakeling van fibrinogeen na fibrien, 'n belangrike stap in die vorming van stolsel. Deur die vorming van fibrien te vertraag, verminder heparien die vorming van die stolsel in die liggaam.

Wat is die belangrikste verskille tussen Coumadin en heparien?

Coumadin is 'n voorgeskrewe geneesmiddel waarna gewoonlik sy generiese naam warfarin of soms Jantoven genoem word. Dit word gebruik om bloedvorming te voorkom in toestande soos boezemfibrilleren, beroerte, miokardiale infarksie en veneuse trombo-embolisme. Dit is beskikbaar as 'n mondelinge tablet in verskillende dosisse wat wissel van 1 mg tot 10 mg per tablet. Terwyl hulle op Coumadin is, moet pasiënte gereeld protrombien toetse (PT) onderwerp wat gerapporteer word as 'n International Normalised Ratio (INR) om vas te stel of die dosis van 'n pasiënt terapeuties geskik is. Warfarin word gewoonlik nie gebruik by pasiënte jonger as 4 maande nie weens toedieningsprobleme en die moontlikheid van onontdekte genetiese faktore wat die sensitiwiteit kan beïnvloed.

Heparien is 'n voorskrifgeneesmiddel wat meestal in die binnepasiëntomgewing gebruik word. Dit word gebruik om bloedvorming te voorkom in toestande soos diep veneuse trombose, longembolie en boezemfibrilleren. Dit word ook gebruik om bloedklontvorming te voorkom tydens prosedures wat die hart en bloedvate insluit. Heparien is beskikbaar in verskillende oplossingsvorms vir binneaarse inspuitings of infusies. Daar is 'n spesifieke formulering van heparien wat slegs bedoel is vir binnespoel-spoellyn om stolvorming in die lyn te voorkom. Dit word 'n spoel van heparienslot genoem, en hierdie formulering moenie vir enige ander doel gebruik word nie. Heparien kan gebruik word vir pasiënte van enige ouderdom, maar noukeurige monitering is nodig.

Belangrikste verskille tussen Coumadin en Heparin
	Coumadin	Heparien
Dwelmklas	Stollingsmiddel	Stollingsmiddel
Handelsmerk / generiese status	Handelsmerk en generies beskikbaar	Handelsmerk en generies beskikbaar
Wat is die generiese naam? Wat is die handelsnaam?	Warfarin Coumadin	Heparien
In watter vorm (e) kom die middel in?	Tablet (veelvuldige sterk punte)	Oplossing vir inspuiting of infusie (verskeie konsentrasies beskikbaar)
Wat is die standaard dosis?	Die meeste pasiënte begin daagliks met 5 mg, maar die onderhoudsdosis is afhanklik van die INR van elke pasiënt	Die gemiddelde volwasse pasiënt ontvang 'n laaddosis van 5.000 eenhede, gevolg deur 20.000 tot 30.000 eenhede gedurende 24 uur in 'n aaneenlopende infusie.
Hoe lank is die tipiese behandeling?	Minstens 3 maande, maar kan onbepaald wees afhangende van die aanduiding	Gewoonlik 'n paar dae, tot 'n week
Wie gebruik die medikasie gewoonlik?	Volwassenes	Volwassenes

Toestande behandel deur Coumadin en heparien

Coumadin word gebruik om veneuse trombo-embolisme en longembolie te voorkom en te behandel, asook stollingskomplikasies wat verband hou met boezemfibrilleren en meganiese klepvervangings. Coumadin word ook gebruik om stollingsverwante komplikasies, wat kan volg op 'n miokardiale infarksie of hartaanval, te voorkom.

Heparien word ook gebruik om veneuse trombo-embolie en longembolie te voorkom en te behandel, asook stollingskomplikasies wat verband hou met boezemfibrilleren. Daarbenewens word heparien gebruik om stolling in kardiovaskulêre operasies, bloedoortappings en dialise te voorkom.

Toestand	Coumadin	Heparien
Veneuse trombo-embolisme	Ja	Ja
Pulmonale embolisme	Ja	Ja
Boezemfibrilleren	Ja	Ja
Meganiese klepvervangers	Ja	Ja
Post-miokardiale infarksie komplikasies wat verband hou met stolling	Ja	Nie
Perkutane koronêre intervensie (angioplastie)	Nie	Ja
Bloedoortappings	Nie	Ja
Dialise	Nie	Ja

Is Coumadin of heparien meer effektief?

Coumadin en heparien het verskille wat elkeen 'n waardevolle plek in die terapie gee, dikwels by dieselfde pasiënt.

Die eliminasiehalfleeftyd en tyd tot piek konsentrasie is twee van die belangrikste kliniese faktore om te bepaal hoe en wanneer elke middel gebruik moet word. Coumadin bereik piekplasma vlakke vanaf 'n enkele dosis in ongeveer 4 uur, met 'n eliminasie-halfleeftyd van ongeveer 40 uur. Vanweë verskillende faktore wat by elke pasiënt kan wissel, kan dit dae tot weke neem om 'n terapeutiese INR te bereik. Heparien bereik die hoogste plasmakonsentrasies binne 2 tot 4 uur, met 'n eliminasie-halfleeftyd van ongeveer 60-90 minute.

Die riglyne vir die hantering van diep veneuse trombose (DVT) en longembolie vir baie pasienttipes, sal die aanvanklike gebruik van heparien aanbeveel as gevolg van die vinnige aanvang daarvan. Terapeutiese effektiwiteit word bereik deur die toediening van 'n laaddosis gevolg deur 'n instandhoudingsdosis. Dit word voortgesit terwyl Coumadin-terapie begin word, en totdat die INR van 'n pasiënt terapeuties is. Dit kan 7-10 dae duur. Heparien moet oor die algemeen in 'n binnepasiënt-omgewing bestuur word, maar 'n pasiënt kan huis toe gaan sodra hy oorgeskakel is na Coumadin.

Slegs 'n gesondheidsorgverskaffer kan bepaal watter terapie, of 'n kombinasie van terapie, geskik is vir elke pasiënt. Verskaffers moet baie pasiënt-spesifieke faktore in ag neem, soos die geskiedenis van stollingsgebeurtenisse, ouderdom, vorige behandeling en die geskiedenis van toestande soos 'n treparositositie wat deur heparien veroorsaak word.

Dekking en kostevergelyking van Coumadin teenoor heparien

Die meeste Medicare- en kommersiële versekeringsplanne dek Coumadin, en / of die generiese weergawe daarvan warfarin. Die gemiddelde kleinhandelskoste van Coumadin kan wissel van $ 80 tot $ 120 dollar. U kan warfarin vir ongeveer $ 10 kry met 'n SingleCare-koepon.

Heparien word meestal in die hospitaal opgeneem en word gewoonlik onder behandel Medicare Deel B . Vir nie-Medicare pasiënte word dit deur mediese versekering gedek as dit redelik en nodig geag word. Die koste van 'n pasiënt se sak sal afhang van verskeie faktore, insluitend of hulle aan hul aftrekbaar voldoen het en of hulle aanvullende dekking het. As 'n pasiënt vind dat hul Heparine nie gedek word nie, kan hy 'n koepon aflaai en so laag as $ 45 vir 'n voorskrif betaal.

	Coumadin	Heparien
Word gewoonlik deur versekering gedek?	Ja	Ja
Word gewoonlik deur Medicare gedek?	Ja	Ja, deel B
Standaard dosis	30, 5 mg dosis	25 ml, 5000 eenheid / ml
Tipiese Medicare copay	Varieer	Varieer
SingleCare-koste	$ 4- $ 14	$ 45 - $ 65

Algemene newe-effekte van Coumadin en heparien

Die mees algemene newe-effekte van Coumadin en heparien is bloeding of ernstige bloeding. Sommige tekens van bloeding kan moeilik wees om te herken, maar enkele van die meer voor die hand liggende tekens sluit in maklike kneusing, neusbloeding, bloeding in die tandvleis, bruin of roeskleurige urine en bloed in die oog. As vasbeslote is dat 'n pasiënt bloeding doen, is onttrekking aan die geneesmiddel nodig, hetsy dit tydelik of langdurig is.

Heparien-geïnduseerde trombositopenie (HIT) is gerapporteer by 1-2% van die pasiënte wat heparien kry. Hierdie ernstige daling in die aantal bloedplaatjies kan lei tot ernstige komplikasies soos weefselnekrose en gangreen.

Daar is ander komplikasies en ernstige newe-effekte van behandeling met Coumadin of heparien. 'N Dokter of apteker kan 'n volledige lys van newe-effekte verskaf.

	Coumadin	Heparien
Newe effekte	Van toepassing?	Frekwensie	Van toepassing?	Frekwensie
Bloeding	Ja	1-10%	Ja	1-10%
Gangreen / velnekrose	Ja	<1%	Ja	<1%
Trombositopenie	Nie		Ja	≤30%
GETREF	Nie		Ja	1-2%

Dit is miskien nie 'n volledige lys van nadelige gebeurtenisse nie. Raadpleeg 'n dokter of apteker vir 'n volledige lys.
Bron: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparien ).

Geneesmiddelinteraksies tussen Coumadin en heparien

Coumadin word gemetaboliseer deur sitochroom P450-ensieme, hoofsaaklik die subtipes 2C9, 1A2 en 3A4. Inhibeerders van hierdie ensieme verhoog Coumadin-vlakke in wese, en verhoog dus die INR van 'n pasiënt en verhoog die risiko van bloeding. Voorbeelde van hierdie ensiemremmers sluit in antimykotiese middels soos flukonasool, en die gewilde cholesterolgeneesmiddel, atorvastatien. Ensieminduserende middels sal die vlakke van Coumadin verlaag, wat moontlik die INR van 'n pasiënt subterapeuties maak en die jaag van 'n trombotiese gebeurtenis verhoog. Voorbeelde van ensieminduserende middels is die anti-beslagleggingsmedikasie karbamazepien en fenobarbital.

Die effekte van heparien kan versterk word deur middel teen bloedplaatjies soos NSAID's. Ibuprofen sou 'n voorbeeld wees. Die effekte van Heparine kan verminder word deur interaksies met algemene antibiotika soos doksisiklien.

Die volgende tabel is nie 'n allesomvattende lys van interaksies nie. U gesondheidsorgverskaffer kan 'n meer omvattende lys en bykomende inligting oor elke interaksie verskaf.

Dwelm	Dwelmklas	Coumadin	Heparien
Amiodaron Propafenon	Anti-aritmiese	Ja	Nie
Flukonasool Itrakonasool Ketokonasool Mikonasool Voriconazole	Anti-swam	Ja	Nie
Fenobarbital Karbamazepien	Konvulsief	Ja	Nie
Simetidien Famotidine Ranitidien	Teensuurmiddels	Ja	Nie
Siprofloxacin Norfloxacin	Fluoroquinolone antibiotika	Ja	Nie
Klaritromisien Eritromisien Telitromisien	Makrolied Antibiotika	Ja	Nie
Doksisiklien Minosiklien	Tetrasiklien-antibiotika	Nie	Ja
Atorvastatin Fluvastatien Simvastatin	HMG Co-A-reduktaseremmers (Statins)	Ja	Nie
Estrogeen- en Progestin-kombinasies	Mondelinge voorbehoedmiddels	Ja	Ja
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Bloedverdunner	Nie	Ja
Ibuprofen Naproxen	NSAID	Ja	Ja
Celecoxib Meloksikam	Cox II-remmer	Ja	Ja

Waarskuwings van Coumadin en heparien

Coumadin en heparien kan elk die voorkoms van 'n bloeding veroorsaak. Sekere middels kan die waarskynlikheid verhoog dat dit voorkom. Pasiënte op Coumadin moet gereeld hul INR laat nagaan. 'N Hoë inname van vitamien K, wat baie kos bevat, soos groen blaargroente, kan die effektiwiteit van Coumadin verlaag. Pasiënte moet 'n konsekwente daaglikse inname van vitamien K handhaaf terwyl hulle op Coumadin is om 'n terapeutiese INR te handhaaf. Coumadin is teenaangedui tydens swangerskap.

Heparien-geïnduseerde trombositopenie kom voor by 1% tot 2% van die pasiënte en is 'n ernstige gebeurtenis wat lei tot die vernietiging van bloedplaatjies. Dit kan lei tot gangreen en velnekrose as dit nie betyds vasgevang word nie.

Vrae oor Coumadin teenoor heparien

Wat is Coumadin?

Coumadin is 'n orale antistolmiddel wat gebruik word in die behandeling en voorkoming van veneuse trombose en longembolie. Dit word ook gebruik om stollingsgebeurtenisse wat verband hou met boezemfibrilleren en kardiale stentplasing te bestuur. Dit word gewoonlik een keer per dag deur die mond geneem en pasiënte moet hul INR gereeld monitor om te verseker dat hul Coumadin-dosis geskik is.

Wat is heparien?

Heparien is 'n antistolmiddel wat binneaars in 'n hospitaal opgeneem word. Dit word gebruik in die behandeling en profilakse van veneuse trombose en longembolie. Dit word ook gebruik om stollingsgebeurtenisse tydens hart- en veneuse operasies te bestuur. Pasiënte ontvang gewoonlik 'n oplaaddosis gevolg deur 'n infusie, wat afhangend van die behandeling 'n paar dae kan duur.

Is Coumadin en heparien dieselfde?

Terwyl Coumadin en heparien albei antistolmiddels is, is dit nie dieselfde nie. Coumadin is 'n mondelinge voorskrif wat meestal in buitepasiënte gebruik word, terwyl heparien 'n inspuitbare middel is wat gewoonlik in die hospitaal gebruik word.

Is Coumadin of heparien beter?

Die werking van Heparin is baie vinniger as Coumadin, maar moet gevolg word deur 'n deurlopende infusie of gereelde inspuitings. Daarom kan heparien gewoonlik slegs in die hospitaal gebruik word. Dit kan 'n paar dae neem om Coumadin effektief te word, maar dit is veilig om in die polikliniese omgewing geneem te word. Pasiënte op Coumadin moet gereelde bloedtoetse ondergaan om te verseker dat hul INR binne die toepaslike reeks is.

Kan ek Coumadin of heparien gebruik terwyl ek swanger is?

Coumadin kruis die plasenta by swanger vroue en dit is bewys dat dit teratogene effekte het. Coumadin is dus gekontraïndikeer tydens swangerskap, tensy die pasiënt 'n meganiese hartklep het of 'n baie hoë risiko het vir 'n trombo-emboliese gebeurtenis. Heparien kan tydens swangerskap gegee word, aangesien dit nie deur die plasenta gaan nie, maar die meeste praktisyns verkies heparien met lae molekulêre gewig (LMWH) tydens swangerskap, soos Lovenox (enoxaparin).

Kan ek Coumadin of heparien saam met alkohol gebruik?

Daar is geen kontraindikasie vir die gebruik van alkohol vir Coumadin of heparien nie. Alkohol kan egter by sommige pasiënte die lewerfunksie beïnvloed, wat die behoefte aan noukeurige monitering van INR tydens die inname van Coumadin moet veroorsaak.